Новый порядок мониторинга страховой деятельности в системе ОМС начнёт действовать на Ставрополье с 2026 года

1 сентября 2025 года вступил в силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), утверждающий новые правила мониторинга дея- тельности страховых медицинских организаций (СМО).

Документ устанавливает критерии оценки качества работы страховых компаний, работающих в сфере обязательного медицинского страхования. Уже с января 2026 го- да данные показатели будут учитываться при формировании официальных рейтингов страховых медицинских организаций. Нарушение установленных требований по- влечёт применение мер финансового воздействия.

Контроль будет осуществляться по следующим направлениям:

–   эффективность защиты прав застрахованных: оценка количества и своевремен- ности рассмотрения поступивших жалоб и претензий пациентов;

–    информационная работа: уровень информированности населения о диспансе- ризации и прохождении профилактических осмотров;

–   соблюдение финансовой дисциплины: контроль над соблюдением обязательств перед медицинскими учреждениями, включая своевременность перечислений денеж- ных средств и использование средств ОМС.

При мониторинге будут учитываться ключевые направления деятельности СМО, среди которых такие показатели, как:

–   общее количество застрахованных лиц и частота обращений в страховые орга- низации;

–    количество удовлетворённых заявок граждан на защиту их законных интере-

сов;

–    эффективность информирования населения о мероприятиях по профилактике

заболеваний, особенно первого этапа диспансеризации;

–   урегулирование обоснованных жалоб пациентов, включая судебные споры. Страховые медицинские организации обязаны ежеквартально предоставлять в

Территориальные фонды ОМС необходимые данные. ТФОМС, в свою очередь, своевременно проводить проверку исполнения утверждённых ими норм.

«В Ставропольском крае в системе обязательного медицинского страхования функционируют две страховые медорганизации, имеющие филиалы в территориях региона. В рамках мониторинга их деятельности будет учитываться, в том числе практика взаимодействия с медицинскими учреждениями по вопросам объёма и ка- чества оказанной помощи. Таким образом, новый порядок позволит повысить про- зрачность работы страховых медицинских организаций и обеспечить эффективную защиту прав застрахованных граждан», – прокомментировала директор Территори- ального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Нате- ла Павличенко.


Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~sJmuc