Кто такой страховой представитель и чем он может помочь?

Для всестороннего обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования работает институт страховых представителей. Чем занимается страховой представитель и когда к нему можно обратиться? Расскажем в статье.

Страховой представитель - это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий ваши интересы и обеспечивающий индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

предоставляет справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора, замены и порядке выбора, замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;

информирует о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам её прохождения;

консультирует по вопросам оказания медицинской помощи;

сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;

помогает подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;

контролирует прохождение диспансеризации;

организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, можно обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

отказе в записи на приём к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;

нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

ситуации, когда предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил лечащий врач.

Страховой представитель – защитник прав застрахованных лиц. Обратиться к нему можно, позвонив по номеру телефона, указанному на полисе ОМС.

Фото: Валентина Лисова\ТФОМС СК

Короткая ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~KYDu9