Решаем вместе
Недовольны работой больницы?
Загрузка...
Готовое решение [rms] Corporation
Приемная главного врача: 8 (86544) 619-80
356001, г. Новоалександровск, пер. Больничный, 1

Профессиональное врачебное издание «Медицинская газета» 12.05.2023 № 18 «К достижению новых амбициозных целей»

Профессиональное врачебное издание «Медицинская газета» 12.05.2023 № 18 «К достижению новых амбициозных целей»

На расширенной коллегии Минздрава России председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья БАЛАНИН отметил, что среди перспективных задач системы ОМС в среднесрочной перспективе – создание единой системы персонифицированного учёта медпомощи, включая разработку алгоритмов ведения пациентов, имеющих хронические заболевания; внедрение сервисов персонального сопровождения; дальнейшее совершенствование способов оплаты медицинской помощи; перевод на рискориентированную модель контрольно-экспертных мероприятий; развитие деятельности института защиты прав застрахованных лиц, а также интеграция новых регионов России в систему ОМС.

Предлагаем вниманию читателей «МГ» основные положения доклада И.Баланина «ОМС – 30 лет. Итоги, задачи и перспективы развития».

Интеграция новых регионов

В 1993 г. с введением закона о медицинском страховании граждан в РФ начался переход отрасли от бюджетной системы финансирования к страховой модели. К 2010 г. положения первого закона уже не отвечали возросшим возможностям государства в укреплении системы здравоохранения. Необходимо было разработать новый закон, который позволил бы полностью закрыть дефицит финансирования программ ОМС.

Принятый в 2010 г. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепил новые подходы и механизмы реализации ОМС, новые принципы финансирования сферы здравоохранения, сделал человека центральным звеном в системе. Основные положения закона закрепили право выбора страховой медицинской организации гражданином. Введён полис ОМС единого образца, который гарантирует застрахованным получение медицинской помощи в любом регионе страны.

Законом были установлены субъекты и участники системы ОМС. Сняты нормативные ограничения на работу по ОМС частных медицинских организаций. В результате рост числа негосударственных медицинских организаций, участвующих в ОМС, вырос более чем в 3,2 раза – с 1029 в 2012 г. до 3332 в 2023-м. В то же время законодательно увеличивались требования к страховой медицинской организации (СМО), а также их функционал был переориентирован на защиту прав застрахованных лиц, в результате количество СМО с 2013 г. сократилось в 2,5 раза (с 67 до 27 в 2023 г.).

В 2014 г., когда в состав России вошли Крым и город Севастополь, медицинские организации этих регионов были успешно интегрированы в систему ОМС и жители получили доступ к качественной медицинской помощи, в том числе в федеральных медицинских организациях. В 2022 г. к РФ присоединились ещё 4 субъекта: Донецкая, Луганская народные республики, Запорожская и Херсонской области, жителям которых наряду с гражданами РФ гарантировано право на получение бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с требованиями федеральных конституционных законов на территории новых субъектов указами их руководителей в декабре 2022 г. созданы территориальные фонды ОМС, выполняющие функции страховых организаций. С 1 марта они начали выдавать жителям новых регионов полисы ОМС. По состоянию на 21 апреля 2023 г. количество застрахованных лиц составило более 34 тыс.

Федеральным ФОМС оказывается методическая помощь территориальным фондам. Осуществляется оснащение автоматизированными рабочими местами, переоборудован и направлен автомобиль для организации передвижного пункта страхования населения. Практически все территориальные ФОМС направляют своих специалистов в помощь новым регионам. Хочу особо отметить территориальные фонды Крыма и Ростовской области, которые в ежедневном режиме взаимодействуют с регионами.

Базовые программы бездефицитны

С 2013 г. аккумулирование всего объёма средств ОМС по тарифу 5,1% осуществляется в Федеральном ФОМС. Повышение уровня страховых взносов и принятие Закона о страховых взносах на неработающее население обеспечило финансовые гарантии для выравнивания условий и объёмов оказания медпомощи в субъектах РФ. Это обеспечило, в том числе, ежегодный рост субвенции: если в 2013 г. она составляла 985 млрд руб., то в 2023 г. – 2,7 трлн. Также в 2023 г. достигнут наибольший прирост субвенции за последние 5 лет, который составит 285,7 млрд руб., или 11,6% к уровню 2022 г.

С 2013 г. (10 лет) территориальные программы ОМС в рамках базовой программы бездефецитны и сбалансированы на всей территории страны. Для каждого гражданина России обеспечена равная доступность бесплатной и качественной медицинской помощи. Это обеспечивается расширением программы госгарантий за счёт увеличения объёмов медицинской помощи, включения новых видов специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Сегодня базовая программа ОМС составляет уже более 90% от общего объёма медицинской помощи по программе государственных гарантий страны и более 70% её финансового обеспечения. Так, с 2013 г. объём финансового обеспечения оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС за счёт средств ОМС вырос более чем в 2,3 раза.

В базовой программе ОМС на текущий год нашло отражение дальнейшее развитие оказания медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Впервые установлен средний норматив комплексного посещения и финансовых затрат при диспансерном наблюдении. Финансовое обеспечение составит 57,6 млрд руб.

Установление отдельного норматива по диспансерному наблюдению позволит своевременно выявлять, предупреждать осложнения, обострения заболеваний, в том числе пациентов с онкологическими заболеваниями, болезнями системы кровообращения и сахарным диабетом.

В последнее десятилетие базовая программа ОМС переориентируется на превентивную медицину, когда значительное внимание уделяется профилактическим мероприятиям и диспансеризации, а также выявлению заболеваний на ранних стадиях. Для этого с 2013 г. ежегодно увеличиваются объёмы медицинской помощи и её финансового обеспечения по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации. За последние 10 лет показатель численности прошедших профосмотры и диспансеризацию вырос в 1,5 раза и в 2022 г. составил более 50 млн человек. Объём средств ОМС, направленных на эти цели, составил за прошлый год 128,5 млрд (рост за 10 лет в 3,7 раза).

В составе программы госгарантий с 2014 г. выделяются нормативы объёма и их финансовых затрат по профилю «Медицинская реабилитация» в стационарных условиях. А в 2022 г. программой установлены нормативы в амбулаторных условиях, в текущем – в условиях дневного стационара. Медицинскую реабилитацию теперь возможно проводить на дому, что позволит увеличить объёмы медицинской помощи на территориях страхования. Только в период 2022-2023 гг. финансовое обеспечение медицинской реабилитации увеличилось на 31,6 млрд руб., объёмы медпомощи только в стационарных условиях – на 25,9%.

ВМП: рост в 4,5 раза за 9 лет

В последние годы уделяется повышенное внимание оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Существенно увеличено финансовое обеспечение онкологической помощи. Так, в 2018 г. на оказание указанной медицинской помощи в системе ОМС было направлено 94,8 млрд руб., в 2022 г. – почти в 3,5 раза больше. Дополнительные финансовые вливания позволили значительно повысить доступность онкологической помощи – более 3,6 млн случаев лечения в 2022 г., что вдвое выше уровня 2018 г.

С 2014 г. в базовую программу ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь. За 9 лет количество пациентов, её получивших, увеличилось в 4,5 раза – с 200 тыс. до 900 тыс. человек. Отмечается ежегодный рост проведения высокотехнологичных операций по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, онкологии, офтальмологии и другим профилям. Причём основной рост происходит за счёт возможности лечения высокотехнологичными методами в региональных клиниках. В 2023 г. планируется оказание ВМП в более чем 1000 медицинских организаций. С 2021 г. в составе базовой программы ОМС выделены объёмы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам в условиях круглосуточных и дневных стационаров.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с 2022 г. федеральными медицинскими организациями оказывается ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых в сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, со стоимостью случая до 8,3 млн руб.

С 2019 г. Федеральный ФОМС наделён полномочиями по подготовке заключений о соответствии тарифных соглашений субъектов РФ базовой программе обязательного медицинского страхования и требованиям к структуре и содержанию тарифного соглашения, а также определён порядок и сроки рассмотрения ФФОМС тарифных соглашений субъектов Федерации.

С 2016 г. за счёт средств, получаемых от применения санкций к медицинским организациям, в территориальных фондах формируется пул средств, которые затем возвращаются в медицинские организации, на повышение квалификации, приобретение и ремонт медицинского оборудования. За истёкший период на указанные цели уже направлено свыше 55 млрд руб., что, безусловно, способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи для граждан нашей страны.

Социальная поддержка медиков

ФФОМС участвует в решении задачи повышения заработной платы для всех категорий медицинских работников. За счёт средств ОМС реализуется дополнительная государственная социальная поддержка медработников.

С января 2023 г. осуществляются специальные социальные выплаты, которыми планируется обеспечить около 1,2 млн специалистов на сумму 152,4 млрд. Кроме того, Правительством РФ принято решение по финансовому обеспечению осуществления социальной выплаты медицинским и иным работникам, оказывающим медицинскую помощь получившим ранения в ходе специальной военной операции. На эти цели из нормированного страхового запаса ФФОМС в федеральный бюджет направлено 9,8 млрд руб.

В последние годы усиливается роль страховых медицинских компаний в мероприятиях, направленных на информирование и сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи. Это предполагает постоянное «ведение» застрахованных лиц, включая их консультирование по вопросам оказания медицинской помощи, напоминание о праве выбора медицинской организации и врача, информирование о необходимости прохождения диспансеризации, её целях и задачах, контроль её прохождения, организацию госпитализации застрахованного лица с учётом его выбора медицинской организации. Для обеспечения перечисленных функций страховых медицинских организаций сформирован институт страховых представителей трёх уровней, количество представителей в 2023 г. составляет 11,8 тыс. человек.

Одной из основных задач, стоящих перед фондом, является организация персонифицированного учёта застрахованных лиц и учёта оказанной медпомощи посредством государственной информационной системы ОМС. Она предоставляет единый идентификатор пациента, использует единые идентификаторы медицинского работника и медицинской организации. Таким образом, в рамках пациенториентированного подхода на базе информационных технологий в сфере ОМС реализуются информационные решения, направленные на повышение эффективности управления, совершенствования логистики медицинской помощи в сфере ОМС.

Итоги и перспективы

Отдельно остановлюсь на вызовах, с которыми в условиях санкционного давления и текущей геополитической ситуации успешно справилась система ОМС в 2022 г. За счёт опережающего финансирования регионов в марте прошлого года не допущено снижение доступности медицинской помощи, обеспечение непрерывного её оказания. Восстановлено проведение профилактических мероприятий взрослого и детского населения, расширен охват населения углублённой диспансеризацией. Впервые установлены нормативы и начата всеобщая медицинская реабилитация в амбулаторном звене. Включены в базовую программу методы эксклюзивной и дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии и трансплантологии.

И, безусловно, ключевым событием стало создание федерального единого регистра застрахованных лиц, являющегося основой персонифицированного учёта застрахованных лиц и оказанной им медицинской помощи, а также запуск 7 информационных сервисов для застрахованных на платформе Госуслуг.

В этом году системе ОМС исполняется 30 лет. За эти годы она заметно нарастила свой потенциал и сегодня является гарантом для населения в получении медицинской помощи и обеспечивает стабильную работу медицинских организаций. При этом следует признать, что развитие медицинской помощи по профилям, не включённым в базовую программу, заметно отстаёт от динамично развивающихся медицинских технологий базовой программы. Система ОМС сегодня – это полноправный участник приоритетных государственных программ и проектов в сфере здравоохранения.

В условиях решения поставленной Президентом России цели – рост продолжительности жизни в России до 78 лет к 2030 г. перед нами стоит задача оперативного решения вопросов повышения доступности качественной медицинской помощи для населения, контроля качества медицинской помощи, эффективным способам её оплаты и контроля за расходованием средств с помощью современных информационных технологий.

Ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~CTgRh

13 июня 2023
133 просмотра
Комментарии (0)

Комментарии пока отсутствуют. Ваш комментарий будет первым!

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Решаем вместе
Недовольны работой больницы?