Необходимо поручить страховым компаниям экспертизу всех случаев диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, по результатам которых своевременно не выявлены онкологические заболевания

15 сентября 2022 года под председательством заместителя руководителя
Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светланы Кравчук в
формате круглого стола проведено совещание по вопросу «Основные подходы к
риск-ориентированной модели проведения контрольно-экспертных мероприятий при
оказании медицинской помощи в системе ОМС». В заседании, которое проходило по
видеоконференцсвязи, приняли участие директора территориальных фондов ОМС
субъектов Российской Федерации и крупнейших страховых компаний, а также
представители Всероссийского союза страховщиков.
Руководители территориальных фондов обязательного медицинского
страхования Ставропольского края, Волгоградской области, Краснодарского края и
Тульской области выступили с докладами.
Директор ТФОМС СК Сергей Трошин в своём выступлении отразил проблемы
выявления онкологических заболеваний на поздних стадиях у лиц, прошедших
диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры: «За семь месяцев
текущего года в Ставропольском крае из 6 284 пациентов с впервые выявленными
злокачественными новообразованиями диспансеризацию или профилактические
медицинские осмотры накануне прошли 3 230 человек, то есть половина. По
результатам профилактических мероприятий в большинстве случаев были
установлены заболевания сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем. Ни
одного случая онкологического заболевания на этапе профилактических мероприятий
выявлено не было!».
Сергей Петрович отметил, что особенно настораживает позднее выявление
онкологических заболеваний III и IV стадии, поскольку в большинстве случаев они
имеют косвенные признаки, которые могли быть обнаружены при визуальном
осмотре, при лабораторных и инструментальных исследованиях, входящих в
перечень необходимого обследования при проведении диспансеризации и
профилактических осмотров.
ТФОМС СК предложил изменить подходы в проведении контрольно-экспертных
мероприятий случаев диспансеризации и профилактических медицинских осмотров,
после прохождения которых были выявлены злокачественные новообразования
(ЗНО) на поздних стадиях.
«Необходимо увеличить объём экспертиз качества при оказании амбулаторной
помощи и поручить страховым медицинским организациям проведение экспертиз
абсолютно всех случаев диспансеризации и профилактических медицинских
осмотров, по результатам которых своевременно не выявлены онкологические
заболевания, и не менее 10 % предъявленных на оплату профилактических
мероприятий в медицинских организациях с показателем впервые выявленных случаев
ЗНО III и IV стадии выше среднего по субъекту федерации», – призвал Сергей
Трошин. Он рекомендовал разделить экспертизу качества медпомощи на два потока:
первый – это персонифицированная экспертиза случаев впервые выявленных
злокачественных новообразований у пациентов, прошедших профмероприятия, а
второй – деперсонифицированная экспертиза качества лечения с учётом стадии
заболевания.
Данное предложение было поддержано специалистами в качестве возможного
направления развития риск-ориентированной модели проведения контрольно-
экспертных мероприятий в сфере ОМС.
Фото: Юрий Оратовский\ТФОМС СК
Ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~SyXkg