Деятельность страховых представителей в Ставропольском крае – звено оперативного реагирования на любые нарушения прав граждан

Конференция «Роль страховых представителей: лучшие региональные
практики» состоялась 5 октября в Территориальном фонде обязательного
медицинского страхования Ставропольского края. Участие в мероприятии приняли
директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Ставропольского края Сергей Трошин, заместитель директора ТФОМС СК Наталья
Румянцева, заместитель Генерального директора АО «СК «СОГАЗ-Мед» Сергей
Плехов, а также страховые представители.
Открывая мероприятие, директор Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин обозначил цель
проведения конференции – обсудить роль института страховых представителей в
формировании пациентоориентированной модели здравоохранения на территории
Ставропольского края.
Институт страховых представителей – это федеральный проект, реализуемый
страховыми медицинскими организациями при поддержке ФОМС и Минздрава
России с 2016 года – тогда начали работу страховые представители I уровня. Начиная
с 2017 года введены страховые представители II уровня, а в 2018 году – страховые
представители III уровня.
Основными задачами страховых представителей являются повышение уровня
информированности застрахованных граждан о возможностях системы ОМС,
обеспечение защиты прав и законных интересов граждан на доступную и
качественную медицинскую помощь, информационное сопровождение граждан на
всех этапах получения ими медицинской помощи.
Как сообщил Сергей Плехов, заместитель Генерального директора АО «СК
«СОГАЗ-Мед», за 8 месяцев 2022 года сотрудники АО «СК «СОГАЗ-Мед»
проинформировали 28 385 застрахованных лиц. Среди методов информирования, с
учётом наличия контактных данных застрахованных: автоматизированные (E-mail,
Viber, SMS, автообзвон), личный телефонный обзвон, при обращении
застрахованного в офис компании, сопровождение страховым представителем в
медицинских организациях, почтовая рассылка. Страховые представители проводят
информирование по вопросам диспансеризации, диспансерного наблюдения,
углубленной диспансеризации для переболевших COVID-19, профилактического
осмотра, вакцинации от COVID-19 и обеспечения полисами ОМС.
С докладом о взаимодействии страховых представителей и медицинских
организаций при организации проведения профилактических мероприятий выступила
заведующая отделения медицинской профилактики, врач-терапевт ГБУЗ СК
«Пятигорская ГКБ № 2» Раиса Власовец. В августе 2022 года амбулаторное
подразделение Пятигорской городской больницы №2 переехало в новое здание
площадью 4000 квадратных метров. Новая поликлиника рассчитана на 40 тысяч
человек взрослого населения.
Раиса Власовец рассказала об организации проактивного приглашения
пациентов для прохождения диспансерного наблюдения, которому подлежат люди с
хроническими заболеваниями в соответствии с приказом Минздрава России «Об
утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» от
15.03.2022.
Проактивное приглашение пациентов проводится медицинской организацией и
страховыми компаниями посредством смс-рассылки и телефонного обзвона. При
согласии по телефону пациент сразу приглашается на определённую дату и время в
кабинет диспансерного наблюдения, минуя регистратуру. Если пациент не может
самостоятельно посетить медучреждение по состоянию здоровья, то медицинский
персонал выезжает к нему на дом. По результатам анализа, проведённого совместно
со Ставропольским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», процент
отклика на приглашение на диспансеризацию составил 67,2 %, диспансерное
наблюдение – 18,3 %, углубленную диспансеризацию – 47,7 %.
Результаты анкетирования застрахованных граждан представила
исполнительный директор по организации обязательного медицинского страхования,
маркетингу и развитию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Людмила Зудина. За
8 месяцев 2022 года ставропольским филиалом «СОГАЗ-Мед» проведено 18 978
анкетирований и опросов. По результатам опросов за август и сентябрь 2022 года,
большинство застрахованных лиц ответили, что скорее удовлетворены доступностью
и оказанием медицинской помощи в Ставропольском крае. Уровень
удовлетворённости составляет 70,7% в городах и 63,8 % в селах.
Наибольший уровень удовлетворённости граждан оказанием медицинской
помощи отмечен в г. Ессентуки – 23,8% от общего количества удовлетворённых
граждан остались довольны оказанной медицинской помощью. Населённые пункты,
по которым отмечена наибольшая удовлетворённость оказанием медицинской
помощи: Пятигорск, Ставрополь, Кисловодск, п. Терский, с. Казинка, с.
Крымгиреевское, с. Казинка и станица Суворовская.
Подводя итоги конференции, директор ТФОМС СК подчеркнул, что
деятельность страховых представителей, организованная в рамках работы страховой
медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед», доказала высокую социальную
эффективность, зарекомендовала себя как звено оперативного реагирования на любые
нарушения прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи в рамках
системы обязательного медицинского страхования.
«Повышение информированности граждан в вопросах ОМС уменьшает, в
первую очередь, нагрузку на медицинских работников. Очень важно, когда при
обращении за медицинской помощью, врач будет заниматься непосредственно
медицинскими манипуляциями, а проконсультироваться, посоветоваться и задать
вопросы, касающиеся организации медицинской помощи, порядка и срока её
получения, можно у своего страхового представителя», – отметил Сергей Трошин.
Фото: Юрий Оратовский\ТФОМС СК
Ссылка на новость: https://tfomssk.ru/~T0ius